Wavefront

Meine Meinung zu Wavefront - gesteuerten Laseroperationen

Manche Einrichtungen und Firmen proklamieren, dass Wavefront- gesteuerte Augenfehler-Laserbehandlungen zu besseren Ergebnissen führen, als die gängigen Methoden. Andere Bezeichnungen für Wavefront- gesteuerte Eingriffe sind z. B.: Custom cornea Wavefront, Wavefront guided laser ablation, OP nach individueller Wellenfläche, OP individueller Aberrationen, Wavefront- gesteuerte Operationen. An manchen Kliniken können diese Operationen gegen Aufpreis erfolgen.

Nach der Meinung von Prim. Dr. med. Stodůlka, sowie anderer Fachleute, wie z. B. des weltweit anerkannten Prof. Holladay aus den USA, haben die besseren Ergebnisse mancher heute angewendeten Laser mit der Wavefront- gesteuerten Operationsmethode jedoch nichts zu tun. Augen mit üblichen Augenfehlern sollten besser ohne einer individualisierten Wavefront operiert werden.

Die besseren Ergebnisse mit modernen Lasern sind vor allem auf folgende drei Faktoren zurück zu führen:

1. Die höhere Geschwindigkeit des Lasergeräts bedeutet kürzere Eingriffsdauer und höhere Ergebnisgenauigkeit.
2. Die mit Laser behandelte Fläche ist größer, vor allem bei Korrekturen von Astigmatismus.
3. Die natürliche Form der Hornhaut, bei der in ihrem Zentrum eine größere Krümmung auftritt als an der Peripherie, wird berücksichtigt - sog. Wavefront- Optimierung. Standardmäßig wird diese Optimierung nur mit dem Laser Allegretto von der Firma WaveLight durchgeführt, dessen Erfolge bezüglich der Sehqualität laut einer unabhängigen FDA-Studie die Konkurrenzgeräte wie Autonomous LadarVision, Visx oder Technolas übertreffen.

Das Zusammenspiel aller 3 Faktoren, sofern das Lasergerät entsprechend ausgerüstet ist, führt nach einem Eingriff mit modernem Laser zur Verbesserung der Sehqualität. Es betrifft hauptsächlich das Sehen bei verminderter Sicht - bei Dämmerung und im Dunkeln. Das erste Lasergerät, das alle diese Faktoren in sich trägt und bei allen Patienten angewendet wird, ist der Laser Allegretto, den in Tschechien als erste die Kliniken Gemini in Zlín und in Prag verwenden.

Eine andere Methode ist die sog. Korrektur der individuellen Aberrationen höherer Ordnung. Bei dieser werden an jedem Auge die Fehler des optischen Systems auch in der Peripherie gemessen - sog. Aberration. Diese Messungen werden dann in den Laser übertragen und er versucht, diese Fehler am Auge zu kompensieren. Die Laserbehandlungsform ist somit bei jedem Auge unterschiedlich. Diese Methode birgt jedoch eine Reihe von Fehlern und Risiken. Die Mehrheit der Spezialisten ist der Meinung, dass sie sich nur bei kleinem Prozentsatz besonderer Augenfehler eignet. Bei Augen mit üblichen Sehfehlern ist diese Vorgehensweise nicht effektiv und führt zu keinem besseren Sehvermögen.

Warum ist eine individuelle Korrektur der Aberration höherer Ordnung beim gängigen Auge nicht geeignet? Es gibt mehrere Gründe. Z. B., dass die Aberration bei Sicht in die Nähe und in die Ferne unterschiedlich ist. Welche Aberration sollte dann behandelt werden? Entfernt man die Aberration in die Ferne, könnte sich die Aberration im Nahsichtbereich verschlechtern. Außerdem ändert sich die Aberration mit dem Alter, sodass das Ergebnis der Korrektur höherer Ordnung nicht langfristig stabil bleibt.

Ein triftiger Grund dafür, warum Korrekturen höherer Ordnung bei Operationen mit LASIK nicht sinnvoll sind, ist die Tatsache, dass die Aberration vor der OP gemessen wird und dann zu Beginn des Eingriffs mit LASIK am Auge eine dünne Hornhautschicht - sog. Lamelle gebildet wird. Mit der Bildung der Lamelle ändert sich aber die Aberration. Deshalb hat die Laserbehandlung nach der Lamellenbildung keinen Sinn mehr, bzw. wird zumindest ungenau.

Deshalb erscheint mir, dass nach dem heutigen Stand der Technik und Kenntnisse im Bereich der Aberration die sog. Methode der Aberrations-Optimierung sicherer und effektiver ist, als die Bemühung um eine volle individuelle Korrektur, wie z. B. Custom cornea. Die Methode der individuellen Wavefront- Korrektur bleibt Sonderfehlern mit außerordentlich großen Aberrationen höherer Ordnung vorbehalten.