Vyplněním a odesláním objednávky se k ničemu nezavazujete. Na základě poskytnutých informací Vám navrhneme možnosti léčby a nabídneme nejbližší termíny návštěvy.

Titul:
Jméno:
Příjmení:
Váš e-mail:
Telefon:
Rok narození:
Bydliště (město):
Preferované pracoviště:

Pokud by na vybraném pracovišti nebyl zákrok možný, dohodneme vhodné řešení. V mnoha případech je možné pracoviště kombinovat, tj. provést vyšetření na jednom a vlastní zákrok na jiném.

Mám zájem o:
Typ zákroku / téma konzultace:
Typ vady:
Mám zájem o laserovou operaci na splátky:
Poznámka:
Odkud znáte Gemini: